BORT

Директору ООО

«Артекс» Новик М.А.

проживающего по адресу:

Паспорт:  №

Кем выдан:

Дата выдачи:

Телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

Я, , прошу возвратить мне денежные средства в сумме рублей (), оплаченных года, за , заказ №.

Причина отказа от покупки:

Возвращаемые денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Наименование банка:

БИК:

Корреспондентский счет:

Расчетный счет: